大連車險賠案外部審計蓄力再發

本報訊記者劉小微報道近日，迷你倉大連保監局出台了《2013年車險賠案外部審計工作方案》，全面升級車險已決賠案外部審計功能，改進工作措施，加大打擊保險詐騙工作力度，壓縮理賠支出水分，為進一步提高行業理賠服務水平營造良好的環境。據大連保監局前期調研發現，近年來隨著打擊欺詐力度的加大和司法環境的改善，車險欺詐案件呈現新趨勢，單靠保險公司自身力量，偵破難度很大。一是單筆涉案金額小額化。單筆涉案金額超過1萬元的案件明顯減少，涉案金額兩三千元的案件發生頻度明顯提高，而累計金額卻非常可觀。二是作案人員專業化。個人"偶發性"詐騙案件減少，團伙協作、修配廠配合類詐騙案件增加，甚至個別人員常年從事保險詐騙。三是作案手段隱蔽化。虛假事故的詐騙案件減少，涉及虛增賠款、擴大損失、虛假事故裁決和虛假維修發票的詐騙案件增多。四是涉案領域擴散化。車損詐騙案件減少，人傷、物損等詐騙案件增多。五是損失追討難。偵破案件後，保險公司往往因為詐騙人員失去聯繫、轉移財產、償付能力不足等原因，無法追回損失。針對新情況，大連保監局在廣泛征集行業建議的基礎上出台了《2013年車險賠案外部審計工作方案》，著重強調了外審工作的專業性、穩定性、針對性和有效性。一是建立職業化隊伍。大連反欺詐辦公室從保險公估機構自存倉選6名審計經驗豐富的人員，成立大連賠案外部審計工作組，常年專職從事審計工作，每年至少對全轄財險公司輪審一次。二是建立案件追究標準。根據審計出的問題案件性質惡劣程度，將其劃分為三類，採取嚴厲程度不一的處理措施：團伙、系列、慣犯、內外勾結等性質惡劣的案件，由保險公司移送司法機關，疑難案件由反欺詐辦公室統一協調 處理；個人輕微欺詐案件由保險公司自行追償；內控疏漏類案件由保險公司限期整改。三是建立風險評估機制。審計結束後，審計工作組從理賠案件真實性、經營行為合規性、內部控制有效性等方面，對保險公司出具風險評估和整改建議報告，並將報告提交由反欺詐辦公室、被審計公司、審計機構、保監局四方組成的聯席會議審議，最終提出對被審計公司的具體工作要求。四是建立賠款追討機制。鼓勵保險公司委托相關機構代為追討虛假賠案賠款，探索建立市場化的虛假賠款追索工作體系，尤其是加大對不夠刑責追究額度的小額案件的追討力度。五是建立相關部門聯動機制。大連市相關部門對外部審計工作給予了大力支持，公安刑偵部門安排了5至10人的專門警力偵查保險詐騙案件，提高了偵破時效；稅務部門提供了真假髮票鑑別服務，並對審計人員進行了鑑別技能培訓；保險傷殘評級和物價評估認證單位建立了專家組，為疑難案件提供咨詢服務。迷你倉